Kunjungan tertanda tangan
Budi Santoso.
RM-2026-0001Laki-laki45 th
KNJ-2026-0008
Senin, 23 Maret 2026 · 09:45
Tertanda tangan 23 Maret 2026 pukul 09.45
Kunjungan
- Pembayaran
- Umum
- Status
- Selesai
Tanda vital
- BB
- 71.50kg
- TB
- 168.00cm
- TD
- 118/76mmHg
- HR
- 74/menit
- Suhu
- 36.5°C
- SpO₂
- 99%
Keluhan utama
Kontrol rinitis alergi — keluhan berkurang.
S — Subyektif
Anamnesa singkat
Bersin pagi berkurang dari 5x menjadi 1-2x. Hidung tersumbat malam masih kadang. Patuh pakai mometasone tiap pagi.
Riwayat penyakit sekarang
—
Riwayat penyakit dahulu
—
O — Obyektif
Pemeriksaan fisik
Konka membaik, edema minimal. Sekret minimal. Tidak ada polip.
A — Assessment
Penilaian klinis
Rinitis alergi kronik — perbaikan dengan terapi.
- J30.4Rinitis alergi, tidak terinciPrimerKronik
P — Plan
Rencana penatalaksanaan
1) Lanjut mometasone spray 1x/hari pagi (maintenance). 2) Cetirizine PRN saat flare. 3) Kontrol 1 bulan jika perlu.
Tindakan (ICD-9-CM)
- 89.7Pemeriksaan fisik umumNon-opRp 150.000
Resep
R/1Mometasone Furoate Nasal Spray50 mcg/semprotspray
R-2026-0003-23Dosis: 2 semprot tiap hidungFrek: 1x sehari pagiLama: 30 hariRute: inhalasiJumlah: 1 botol
Dibuat 22 Apr 2026, 16.46