Klinik THT-KL
dr. Yanuar Iman Santosa, Sp.THT-KL Subsp.A.I.
SIP: ____________________
SURAT RUJUKAN PASIEN
No. KNJ-2026-0014/RUJ
Kepada Yth.
RSUP Dr. Kariadi Semarang
di tempat
Dengan hormat,
Mohon bantuan pemeriksaan dan penatalaksanaan lebih lanjut pada pasien berikut:
- Nama
- :
- Hartono Wijaya
- Umur
- :
- 57 th
- Jenis kelamin
- :
- Laki-laki
- No. RM
- :
- RM-2026-0006
- Alamat
- :
- Jl. Veteran No. 14, Gajahmungkur, Kota Semarang
Keluhan utama
Telinga kiri keluar cairan berbau, pendengaran turun.
Anamnesa
Otore busuk telinga kiri > 6 bulan. Pendengaran kiri makin menurun. Kepala kadang pusing berputar saat menoleh. Tidak ada facial paresis. Tidak ada penurunan kesadaran.
Pemeriksaan fisik
Otoskopi kiri: perforasi atik dengan debris putih (kolesteatoma suspect), granulasi tepi perforasi. Tidak ada polip. Otoskopi kanan normal.
Diagnosis kerja
Otitis media supuratif kronik atticoantral (H66.2)
Terapi yang telah diberikan
Ofloxacin Otic 0.3% — 2x sehari telinga kiri 5 tetes × 10 hari
Alasan rujukan
Diagnostik lanjut
Demikian rujukan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerja sama Dokter / Sejawat, kami ucapkan terima kasih.
Dicetak dari NovaCareEMR · Salam AI · Kunjungan KNJ-2026-0014