Klinik THT-KL
dr. Yanuar Iman Santosa, Sp.THT-KL Subsp.A.I.
SIP: ____________________
SURAT RUJUKAN PASIEN
No. KNJ-2026-0015/RUJ
Kepada Yth.
RSUP Dr. Kariadi Semarang
di tempat
Dengan hormat,
Mohon bantuan pemeriksaan dan penatalaksanaan lebih lanjut pada pasien berikut:
- Nama
- :
- Hartono Wijaya
- Umur
- :
- 57 th
- Jenis kelamin
- :
- Laki-laki
- No. RM
- :
- RM-2026-0006
- Alamat
- :
- Jl. Veteran No. 14, Gajahmungkur, Kota Semarang
Keluhan utama
Bawa hasil CT scan + diskusi rencana operasi.
Anamnesa
CT scan: kolesteatoma di mesotimpanum-attic kiri, erosi scutum, tidak ada erosi tegmen / kanal facial. Tidak ada keluhan baru — tidak vertigo, tidak nyeri kepala.
Pemeriksaan fisik
Otoskopi kiri: perforasi atik tetap ada, debris berkurang setelah aural toilet rutin.
Diagnosis kerja
Otitis media supuratif kronik atticoantral (H66.2)
Alasan rujukan
Diagnostik lanjut
Demikian rujukan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerja sama Dokter / Sejawat, kami ucapkan terima kasih.
Dicetak dari NovaCareEMR · Salam AI · Kunjungan KNJ-2026-0015